Процесс трансформации, во многих источниках называемый transition или "переход", занимает достаточно продолжительное время. Прежде чем приступить к хирургической коррекции, каждый трансгендер проходит курс гормональной терапии, призванной преобразить внешность и облегчить существование в «чужом теле». В некоторых странах гормонотерапия назначается уже после хирургической коррекции пола, однако частичное преобразование, получаемое в ходе применения препаратов половых гормонов, предпочтительнее производить еще до непосредственных операций. Зачастую гормональная терапия дает очень яркий положительный эффект, позволяя трансгендеру уже на этом этапе избавиться от психологического дискомфорта. В таком случае SRS-хирургия становится уже добавочным средством улучшения качества жизни.
Гормональная терапия для FtM-трансгендеров заключается в продолжительном приеме препаратов тестостерона. Такое лечение позволяет значительно уменьшить психологический дискомфорт, так как тестостерон придает чертам лица и пропорциям тела бóльшую мужественность, изменяется голос, прекращаются менструации и проч. Однако прием препаратов тестостерона продолжается и после достижения желаемых внешних изменений. Даже после проведения операций трансгендер продолжает принимать препараты половых гормонов всю жизнь.
Необходимо понимать, что прием гормональных препаратов вносит значительные изменения в работу всех систем организма. Соответственно, существует целый ряд как преимуществ, так и рисков этого лечения. Каждый трансгендер должен понимать это и давать себе ясный отчет – чего именно он хочет и с чем готов столкнуться. Как правило, подобные подробности не останавливают транссексуалов, однако каждому, кто начинает transition, необходимо внимательно ознакомиться с информацией на эту тему.
В некоторых странах даже существует правило, по которому FtM-пациент должен заполнить и подписать определенную форму, где описываются последствия приема тестостерона, и лишь после того, как пациент ознакомился с этой информацией и дал свое письменное согласие, врач приступает непосредственно к лечению.
Последствия приема препаратов мужских половых гормонов подразделяются на несколько групп: эффекты маскулинизации, возникающие риски, возможные осложнения.
1. Препараты тестостерона уменьшают женские черты лица и тела и усиливают мужские
Тестостерон способствует развитию чисто мужских вторичных половых признаков. Именно поэтому у мальчиков-подростков «ломается» голос (происходит так называемая мутация), начинают расти усы, борода и баки, увеличивается общий волосяной покров, изменяется форма и размер пениса и проч. Примерно все то же самое происходит и с FtM-трансгендером, начинающим прием препаратов тестостерона:
В западных источниках такой подросший орган часто называют dicklet – то есть маленький член. Ярко обрисовывается ствол, головка, в некоторых случаях крайняя плоть даже не прикрывает ее полностью, а эрекция проявляется намного значительнее, чем прежде.
Есть также эффекты маскулинизации, которые возникают не у всех:
2. Маскулинизация происходит постепенно
Эффект применения препаратов мужских половых гормонов не сразу проявляется в полной мере. Как долго будут продолжаться изменения и сколько времени это займет, зависит от многих индивидуальных факторов. Как правило, полная трансформация достигается после 2 лет гормональной терапии, однако это весьма условный срок. Предсказать скорость и степень изменений практически невозможно.
3. Существуют изменения, которые носят необратимый характер даже после отказа от приёма тестостерона
К таким последствиям относятся:
Изменения гениталий могут носить как обратимый, так и необратимый характер.
4. Некоторые изменения не являются постоянными и носят обратимый характер при отмене приёма тестостерона
5. Изменение репродуктивной функции
В этом вопросе также очень важны индивидуальные характеристики пациента. Во многих случаях прием тестостерона безвозвратно угнетает женскую репродуктивную систему, то есть FtM-трансгендер никогда не забеременеет. Однако пример Томаса Бити доказал миллионам обратное, более того, такие случаи не являются редкостью. Беременность может наступить даже после прекращения менструального цикла.
Поэтому FtM-геям необходимо помнить о контроле в этом вопросе. Кроме того, необходимо понимать, что во время беременности тестостерон принимать ни в коем случае нельзя!
6. Некоторые аспекты физиологии не могут быть подвержены изменениям в результате приёма тестостерона
Так, например, грудь становится несколько меньше и более дряблая, но существенно она не уменьшится. Для того, чтобы достичь значительного эффекта, потребуется операция по удалению груди (мастэктомия, маскулинизирующая маммопластика).
Тембр голоса изменяется, и скорее всего станет ниже, но остальные аспекты речи не изменятся. Если пациент заикается или картавит, необходим не эндокринолог, а логопед.
Последствия длительного применения тестостерона до конца не изучены, поэтому могут возникнуть как отдаленные последствия, так и более краткосрочные осложнения.
1. Главный риск - передозировка
Категорически запрещается принимать препараты тестостерона чаще, чем прописано, и в бóльших дозах. Это значительно увеличивает угрозу здоровью. Завышение дозы не ускоряет маскулинизацию и не увеличивает степень изменений. Более того, излишки тестостерона чаще всего преобразовываются в эстроген, который является антагонистом тестостерона, и таким образом замедляет или останавливает маскулинизацию.
2. Риск сердечно-сосудистых заболеваний
К сожалению, это правда. Тестостерон приводит к увеличению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, именно поэтому мужчины намного чаще страдают от болезней сердца и сосудов.
К побочным эффектам приема тестостерона относятся:
Некоторые индивидуальные факторы повышают этот риск:
Перед началом гормонотерапии необходимо пройти общую диспансеризацию, в частности обследовать сердце, проверить уровень холестерина, выяснить индекс массы. Полезно и впоследствии делать это регулярно.
3. Риск заболеваний печени
Применение тестостерона может привести к нарушениям в работе печени. Необходимо пройти обследование печени до начала гормонотерапии, а также желательно следить за здоровьем печени постоянно.
4. Повышение гемоглобина
Применение тестостерона практически всегда приводит к повышению уровня гемоглобина в составе крови. Как правило, это не представляет опасности, если диапазон соответствует норме для обычных мужчин. Однако излишний уровень гемоглобина повышает риск инсульта и инфаркта. Поэтому необходимо регулярно проводить анализ крови.
5. Риск диабета
Применение тестостерона снижает инсулиновый порог, поэтому может увеличить риск развития диабета. При неблагоприятном течении происходит увеличение массы тела, увеличение жировых отложений вокруг внутренних органов. Поэтому уровень глюкозы в крови также следует периодически контролировать.
6. Риск онкологических заболеваний
Иногда применение чужеродного организму тестостерона может стимулировать его преобразование в эстроген в различных тканях тела. До сих пор неизвестно, как подобная реакция связана с риском развития рака яичников, молочной железы или матки. Регулярно сдавайте анализ на уровень половых гормонов (как тестостерона, так и эстрогена).
7. Риск ЗППП
Иногда применение тестостерона приводит к тому, что шейка матки и стенки влагалища становятся менее защищёнными перед агрессивной внешней средой. Это может привести к травмам, которые увеличивают риск возникновения инфекций, передаваемых половым путём (включая ВИЧ), в том случае, если FtM-трансгендер занимается вагинальным сексом, причем это не зависит от пола партнёра. Лучше всего откровенно обсудить свою половую жизнь с лечащим врачом, чтобы определить наилучший вариант контроля и предотвращения риска ЗППП.
8. Мигрени и головная боль
Тестостерон способен вызывать головные боли или мигрень. Если у пациента часто возникают головные боли или мигрень, или боль неоправданно сильна, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Хотя в ряде случаев гормональная терапия позволяет FtM-пациентам избавиться от хронических головных болей.
9. Изменения эмоционального фона
Иногда тестостерон может вызвать повышенную раздражительность, разочарование и/или гнев. Как правило, в начале гормонотерапии FtM-пациент испытывает прилив сил и даже эйфорию. Однако со временем организм привыкает к содержанию тестостерона в крови и эти эффекты нивелируются. Лечащий врач может помочь в изучении эмоциональных расстройств и найти решение для устранения негативных воздействий.
10. Риск дискриминации
Как ни странно это звучит, в некоторых случаях чисто медицинский вопрос приводит к последствиям в сфере прав человека. Изменения внешности, которые вызывает гормональная терапия, могут повлечь за собой домогательства, дискриминацию и насилие. Некоторые трансгендеры теряют поддержку родных и близких.
Лучше всего найти группу поддержки для трансгендеров или организацию, которая занимается подобными вопросами. Во многих странах существуют сообщества, нацеленные на поддержку ЛГБТ.
1. Нарушение инструкции по применению
Трансгендер обязан проводить терапию тестостероном именно так, как это предписано врачом, если не хочет навредить себе. Если гормональная терапия не приносит удовлетворительных результатов или возникают какие-либо другие проблемы, необходимо сообщить об этом лечащему врачу, но ни в коем случае не заниматься самодеятельностью.
2. Гормонотерапия индивидуальна
Несмотря на то, что существуют типовые принципы лечения и дозировки, в некоторых случаях стратегия гормональной терапии разрабатывается индивидуально, поэтому не может использоваться для кого-то другого. Не стоит ориентироваться на сведения о дозировках и методах, которые применяют знакомые FtM-трансгендеры, их случай может отличаться от вашего и не подойти вашему организму.
3. Регулярная диспансеризация
Необходимо регулярно проводить медицинские осмотры и сдавать анализы, чтобы выявить возможные отрицательные и побочные эффекты применения тестостерона.
4. Взаимодействие препаратов и веществ
Тестостерон может взаимодействовать с другими лекарственными средствами (в том числе и с другими гормонами), пищевыми добавками, фито-препаратами, алкоголем и наркотиками. Поэтому лучше честно рассказать врачу, какие еще вещества вы регулярно принимаете. В любом случае от употребления алкоголя и наркотических веществ лучше отказаться - вне зависимости от того, как с ними взаимодействует тестостерон.
5. Возможные противопоказания
Необходимо осознавать, что существуют некоторые медицинские факторы, при которых применение тестостерона становится опасным. Если лечащий врач заподозрит один из этих факторов, он вправе отказать в дальнейшем проведении гормонотерапии тестостероном. Поэтому лучше честно говорить врачу обо всех нюансах и ничего не умалчивать.
6. Возможное прекращение терапии
Приём тестостерона можно прекратить в любое время, но производить это нужно только под контролем лечащего врача, чтобы убедиться в отсутствии негативных последствий отмены.
Врач может предложить вам уменьшить дозировку препарата или вообще прекратить приём тестостерона, если существуют серьёзные побочные эффекты и риск для здоровья, которые невозможно контролировать.
Мы надеемся, что ознакомившись с этой информацией, вы понимаете, насколько серьезным является решение начать гормональную терапию. Теперь вы знаете:
Исходя из этого, вы сможете решить, готовы ли вы в настоящее время начать гормональную терапию тестостероном.
Вне зависимости от вашего текущего решения, пожалуйста, в любое время сообщайте врачу о возникших вопросах и проблемах. Если вы хотели бы изменить своё решение, не откладывайте визит к врачу. Ни в коем случае не прекращайте прием препарата самостоятельно.
